Главная Документы О родах у ВИЧ-инфицированных женщин

О родах у ВИЧ-инфицированных женщин

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
27 июня 2002 г.
N 2510/6468-02-32

Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет информационное письмо «Беременность и роды у ВИЧ-инфицированных женщин в Российской Федерации в 2000–2001 годах» для использования в работе и проведения углубленного анализа по этой проблеме в территории.

Минздрав России рекомендует растиражировать письмо в необходимом количестве экземпляров и довести его до сведения всех работников службы родовспоможения и детства.

Приложение: на 5 л. в 1 экз.

Заместитель Министра
О. В. ШАРАПОВА

Приложение

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2000–2001 ГОДАХ

В Российской Федерации с 1996 года и особенно с 2000 года отмечается резкое ухудшение ситуации с ВИЧ-инфицированием среди женщин и детей.

По данным Федерального научно — методического центра Минздрава России по профилактике и борьбе со СПИДом, в 2001 году на ВИЧ-инфекцию обследовано более 2,5 млн. беременных (с учетом обратившихся для производства артифициального аборта), выявлено серопозитивных к ВИЧ 2440 женщин; показатель выявляемости (число серопозитивных на 100000 обследованных беременных) составил 95,9. За период с 1995 года этот показатель вырос более чем в 450 раз (с 0,2 до 95,9), а за последние три года — в 8 раз (с 12,0 в 1999 году до 95,9 в 2001 году).

На 31.12.2001 из числа всех ВИЧ-инфицированных (176068) женщины составляют 22,7% — около 40 тыс., из них почти 60,0% находятся в наиболее активном репродуктивном возрасте — от 20 до 30 лет жизни. Вследствие этого ежегодно резко увеличивается число детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.

По данным федерального государственного статистического наблюдения (форма N 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией») в 2001 году из числа зарегистрированных больных ВИЧ-инфекцией с диагнозом, установленным впервые в жизни, женщины составляют 24,7% (19,6 тыс. из 79,5 тыс.), из их числа — 355 девочек до 14 лет (1,8% от числа женского населения с впервые в жизни установленным диагнозом) и 2 106 девочек — подростков 15-17 лет (10,7%). В 2001 году более трети беременных (34,3%) пролонгировали беременность и закончили ее родами.

С целью выявления истинной ситуации с проблемой родов среди ВИЧ-инфицированных женщин с 2000 года впервые в форму N32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» включены сведения о числе родов у ВИЧ-инфицированных женщин и рожденных ими детей, в 2001 году список этих сведений был расширен.

Информационное письмо подготовлено на основе данных, содержащихся в форме N32.

Так, в 2000 году в родовспомогательных учреждениях системы Минздрава России (далее — акушерских стационарах) принято 668 родов у ВИЧ-инфицированных женщин. В 2001 году число родов утроилось и составило 1939, в т. ч. у одной девочки до 14 лет и у 46 — в возрасте 15-17 лет.

В 2002 году ожидается дальнейшее резкое увеличение числа родов среди ВИЧ-инфицированных женщин. Так, если в родильном отделении инфекционной больницы им. Боткина г. Санкт-Петербурга, являющемся специализированным стационаром для приема родов у ВИЧ-инфицированных женщин, в 2001 году принято 149 родов, то по оперативным данным за I квартал 2002 г. — уже 120 родов, в р/о КИБ N2 г. Москвы — 249 в 2001 году и 167 за январь-май 2002 г.

По-прежнему велика доля асоциального контингента среди родивших ВИЧ-инфицированных женщин — в целом по России в 2001 году каждая четвертая (27,1%) из числа родивших не наблюдалась по поводу беременности, а наличие ВИЧ-инфекции выявлено только при поступлении на роды. В ряде территорий доля не наблюдавшихся по поводу беременности составила более 40%: в Тюменской области (без учета округов) — 73,3%, в Ленинградской области — 52,4%, в Кемеровской области — 52,2%, в Иркутской области — 48,4%, в Самарской области — 44,2%, в Приморском крае — 41,9% и т. д.

В Калининградской области по состоянию на 01.06.2000 зарегистрировано 380 случаев беременности среди ВИЧ-инфицированных, при этом у 30% диагноз был установлен в родах. Из 74 ВИЧ-инфицированных женщин, диагноз которым был установлен ранее, только 45 (42,9%) наблюдались в женской консультации и областном центре СПИД. В родильном отделении КИБ N2 г. Москвы (специализированный стационар для приема родов у ВИЧ-инфицированных) в 1999 году имело место 39 родов, в 2001 году — 249 (рост в 6,4 раза), причем почти у половины женщин наличие ВИЧ-инфекции установлено практически в конце беременности, что не позволило провести им профилактику вертикальной передачи инфекции от матери плоду в период беременности.

Диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных во время беременности организовано в зависимости от условий каждой территории — только в Центрах ВИЧ/СПИД (г. Санкт — Петербург), в женских консультациях по месту проживания беременной (г. Москва) с обязательным консультативным наблюдением врачом — инфекционистом центра ВИЧ/СПИД (Московская область) и в ряде других субъектов Российской Федерации.

В 2000 и 2001 годах роды у ВИЧ-инфицированных женщин имели место в каждом федеральном округе и охватывают все большее число территорий. В 2000 году они зарегистрированы в 54 территориях России, в 2001 году — уже в 65 (не имели место только в 24 территориях, из них в 7 автономных округах с числом родов от 300 до 1000).

По уточненным данным, в акушерских стационарах системы Минздрава России в 2001 году произошло 1 939 родов у ВИЧ-позитивных женщин. По территориям число родов колеблется от одних родов в тринадцати территориях (Курская, Кировская область, Республики Дагестан, Ингушетия, Хакасия, Коми — Пермяцкий АО и др.) до 79 родов в Челябинской области, 198 — в г. Санкт — Петербурге и 326 — в г. Москве (из них 261 — жительницы г. Москвы, 56 — Московской области и 9 — других регионов России).

Показатель родов среди ВИЧ-инфицированных женщин на 10000 родов в акушерских стационарах системы Минздрава России в 2001 году колебался по территориям от 0,26 в Республике Дагестан и 0,53 в Омской области до 47,20 в Ульяновской области, 47,25 в Калининградской области и 57,27 в г. Санкт-Петербурге.

По округам показатель составил: в Центральном федеральном округе — 17,15 (2000 год — 8,05), в Северо — Западном — 23,67 (2000 год — 8,58), в Южном — 4,98 (2000 год — 3,14), в Приволжском — 13,64 (2000 год — 2,39), в Уральском — 33,15 (2000 год — 6,30), в Сибирском — 13,86 (2000 год — 6,68) и в Дальневосточном 5,47 (2000 год — 2,26) при среднероссийском показателе 14,96 (2000 год — 5,36). Наибольший рост показателя отмечен в Приволжском ФО — в 5,7 раза, наименьший — в Южном ФО — в 1,6 раза (Россия — в 2,8 раза).

Система Минздрава России

Роды у вич-инфицированных женщин по федеральным округам в 2000 – 2001 годах
(с учетом поступивших родивших вне родильного отделения)

В большинстве территорий России выделены специализированные акушерские стационары для приема родов у ВИЧ-инфицированных беременных, однако число родовспомогательных учреждений, в которых зарегистрированы роды у ВИЧ-инфицированных женщин, ежегодно растет (гг. Санкт-Петербург, Москва, Ростовская, Калининградская области и др.). Так, в 2001 году роды у ВИЧ-положительных женщин в г. Санкт-Петербурге только в 75% случаев прошли в специализированном стационаре, остальные 25% (49) родов — в других девяти акушерских стационарах города; в г. Москве роды зарегистрированы в 22 из 34 акушерских стационаров (в специализированном родильном отделении КИБ N2 прошло 249 родов — 76,4%); в Тюменской области (без учета округов) роды у ВИЧ-инфицированных прошли в каждом третьем акушерском стационаре, во Владимирской области — в 4 акушерских стационарах из 17.

По уточненным данным, в 2001 году у ВИЧ-инфицированных женщин родилось 1 948 детей (девять двоен), из них 1 908 живыми и 40 мертвыми. Из числа родившихся живыми 13 умерли в акушерских стационарах в раннем неонатальном периоде.

Показатель перинатальной смертности во врачебных акушерских стационарах системы Минздрава России среди родившихся у ВИЧ-инфицированных матерей составил 24,70 на 1000 родившихся живыми и мертвыми (2000 год — 22,35), что в 2,6 раза превышает аналогичный показатель среди общей популяции — 11,70. В структуре перинатальной смертности среди этих детей мертворождаемость в 2,6 раза превалирует над ранней неонатальной смертностью (17,88 и 6,80 соответственно).

В акушерских стационарах страны в 2000 году матери отказались от каждого девятого новорожденного (75 сл. — 11,4%), в 2001 году — от каждого одиннадцатого (157 сл. — 8,2%). Уменьшение доли отказных детей свидетельствует о тенденции ВИЧ-положительных беременных к осознанному материнству и снижении доли асоциального контингента среди них.

По оперативным данным, только ряд территорий Российской Федерации (г. Москва, Московская область и др.) полностью за счет средств бюджета обеспечивают ВИЧ-инфицированных беременных, находящихся на диспансерном наблюдении в период беременности, препаратами (ретровир, никавир (фосфазид), тимазид, вирамун (невирапин) и др.) для профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери плоду и новорожденному (т. е. в антенатальный период, в родах и детям в период новорожденности).

В связи с тем, что в настоящее время практически ни одно родовспомогательное учреждение страны не гарантировано от приема родов у ВИЧ-инфицированной пациентки, медицинскому персоналу акушерских стационаров следует уделять особое внимание:

• готовности родовспомогательных учреждений к приему родов у ВИЧ-инфицированных женщин;
• строгому соблюдению санитарно — противоэпидемического режима при приеме родов у необследованных беременных, особенно в территориях, неблагополучных по распространенности ВИЧ-инфекции. При поступлении на роды необследованной женщины медицинский персонал должен вести роды у нее как у потенциально ВИЧ-инфицированной;
• соблюдению медицинским персоналом, принимающим роды и осуществляющим уход в послеродовом периоде за ВИЧ-инфицированной родильницей и ее новорожденным, мер личной безопасности;
• строгому соблюдению комплекса мероприятий при возникновении аварийных ситуаций в процессе оказания помощи ВИЧ-инфицированным пациенткам для снижения вероятности заражения (в соответствии с пунктом 5 Приложения к приказу Минздрава России от 24.11.98 N338 «О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России от 26.11.97 N345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»).

Руководителям органов управления здравоохранением рекомендуется:

• обеспечить совместное диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными беременными врачом — инфекционистом центра СПИД и акушером — гинекологом. С целью сохранения врачебной тайны в зависимости от территориальных особенностей решить вопрос об открытии специализированных приемов для ВИЧ-инфицированных беременных на базе имеющихся ЛПУ.
• изыскать возможность закупки тест — систем для всех акушерских стационаров с целью экстренной диагностики ВИЧ-инфицирования при поступлении в акушерский стационар необследованных беременных и рожениц, обучить персонал работе с тест — системами;
• изыскать возможность закупки за счет средств бюджета медикаментов для полноценной поэтапной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери плоду: в антенатальном периоде всем ВИЧ-инфицированным беременным, наблюдающимся в период беременности; всем ВИЧ-инфицированным в родах (с учетом выявленных методом экспресс — диагностики из числа необследованных, поступающих на роды), а также новорожденным, родившимся у ВИЧ-инфицированных матерей.

Начальник Управления
медицинских проблем материнства
и детства Минздрава России
А. А. КОРСУНСКИЙ

Документы

• О родах у ВИЧ-инфицированных женщин
• Об активизации мероприятий, направленных на противодействие…
• Об утверждении учетных форм для регистрации детей…
• Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции…
• Об активизации мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции в РФ
• О действующих нормативно-правовых и ведомственных документах по ВИЧ-инфекции…
• Об утверждении стандарта медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией
• О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого ВИЧ-инфекцией

Новости

• 15 июля 2015
  Новое клиническое исследование для пациентов с отсутствием вирусологической эффективности терапии ВИЧ-инфекции
• 23 июня 2015
  Приглашаем принять участие в эпидемиологическом исследовании для женщин
• 04 апреля 2015
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ (проект, версия 2015г.)"
• 12 марта 2015
  Справка "ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 31 декабря 2014 г."
• 03 марта 2015
  Протокол Организационного комитета Пятой Конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии
• 02 марта 2015
  Совещание Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, г. Суздаль
  10-13 марта 2015г.
• 08 февраля 2015
  Регистрация на сайте(важно!)