Определение стадии ВИЧ-инфекции у больных сочетанной патологией ВИЧ + ТБ Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом Роспотребнадзора, Москва. А. В. Кравченко, В. Г. Канестри
Исследование было проведено с ноября-декабря 2006 г. по конец февраля 2007 г. Был проведен анализ данных от 347 больных ВИЧ-инфекцией, получавших терапию в амбулаторных условиях и 54 больных — в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН), из 7 центров участников проекта «Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к ВИЧ/СПИДу» (Алтайский край, Волгоградская, Калининградская, Ленинградская, Саратовская, Свердловская и Челябинская области). Все больные ВИЧ-инфекцией ранее не получали антиретровирусной терапии. У 44 из 347 амбулаторных пациентов был установлен диагноз туберкулеза (12,7%). Распространенность туберкулеза в данной популяции пациентов выше, чем среди всех больных ВИЧ-инфекцией, поскольку данную категорию пациентов составили лица, которым была назначена антиретровирусная терапия. У этих больных ВИЧ-инфекцией были определены показания для начала ВААРТ (наличие клинических симптомов, свидетельствующих об иммунодефиците, или снижение количества CD4-лимфоцитов менее 350 клеток в 1 мкл), т. е. у пациентов этой группы ВИЧ-инфекция была на более «поздней» стадии, чем у больных инфекцией ВИЧ в целом. Из 44 пациентов с диагнозом «туберкулез» для анализа были доступны данные о 42 больных. Среди пациентов было 32 мужчины и 10 женщин. Средний возраст больных составил 32 года. 36 пациентов (85,7%) заразились ВИЧ при внутривенном введении наркотиков, 5 — при сексуальных контактах с больным ВИЧ-инфекцией, в 1 случае путь заражения ВИЧ установить не удалось. 39 больных были обследованы на маркеры вирусных гепатитов. У 32 пациентов (82,1%) был установлен диагноз хронического вирусного гепатита. В учреждениях ФСИН наблюдались 54 больных ВИЧ-инфекцией, из которых у 17 (31,5%) был установлен диагноз туберкулеза. Все пациенты были мужчинами, средний возраст больных составил 34,9 года. 100% заразились ВИЧ при внутривенном введении наркотиков. У 10 из 17 больных установлен диагноз хронического вирусного гепатита, а у оставшихся 7 пациентов отсутствуют сведения об обследовании на маркеры вирусных гепатитов. В таблице представлены данные больных смешанной инфекцией ВИЧ и туберкулез (группа 1) в сравнении с больными только инфекцией ВИЧ (группа 2), наблюдавшимися амбулаторно. 3 группу составили больные ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, находящиеся в учреждениях ФСИН. Данные больных смешанной инфекцией (ВИЧ+ТБ) в сравнении с больными только ВИЧ-инфекцией. | Показатели | 1 группа (n=42) | 2 группа (n=303) | 3 группа (n=17) |
|---|
| Стадия ВИЧ (%) | | 3 | 2,4 | 34,7 | 0 | | 4А | 4,8 | 42,6 | 5,9 | | 4Б | 73,8 | 13,2 | 94,1 | | 4В | 19,0 | 9,5 | 0 | | Наличие вирусных гепатитов (%) | 82,1 | 75,3 | 100 | | РНК ВИЧ lg (медиана) | 5,50 | 5,12 | 5,36 | | CD4-лимфоциты (х109/л) медиана | 188* | 230* | 307* | | CD4<200x109/л (%) | 54,8* | 39,6* | 23,5* | * — p<0.05.
Поскольку у большинства больных сочетанной патологией (ВИЧ+ТБ) диагноз туберкулеза определял стадию ВИЧ-инфекции, то в группах 1 и 3 доля больных с «поздними» стадиями ВИЧ-инфекции (стадии 4Б и 4В) была существенно больше, чем во 2 группе (92,8%, 94,1% и 22,7%, соответственно, p<0.05). При сравнении больных смешанной инфекцией (ВИЧ+ТБ), составивших 1 и 3 группы, было обнаружено достоверно более низкое содержание CD4-лимфоцитов у пациентов 1 группы (p<0.05). Процентное содержание больных, имевших выраженное снижение числа CD4-лимфоцитов (менее 200 клеток в 1 мкл), также было более чем в 2 раза выше в 1 группе пациентов. Более того, у пациентов 2 группы, не страдавших туберкулезом, эти показатели также отличались в худшую сторону от значений 3 группы. У 55 из 59 больных сочетанной патологией (93%) был диагностирован туберкулез легких. Лишь у 1 больного имел место полиорганный туберкулез, а у 3 — туберкулез периферических лимфатических узлов. У всех этих пациентов количество CD4-лимфоцитов было менее 200 клеток в 1 мкл. На основании полученных данных можно предположить, что в ряде случаев у больных ВИЧ-инфекцией, находящихся в учреждениях ФСИН, установление диагноза туберкулеза автоматически обусловливало 4Б стадию ВИЧ-инфекции (без учета других клинических проявлений заболевания) и назначение ВААРТ. Так, у 6 из 17 (35,3%) больных 3 группы перед назначением ВААРТ количество CD4-лимфоцитов превышало 350 клеток в 1 мкл. У всех 6 пациентов имел место туберкулез легких, а у 3-х — кандидоз слизистых полости рта (возможно связанный с приемом противотуберкулезных препаратов). Таким образом, не менее чем у 1/3 больных смешанной инфекцией, находящихся в учреждениях ФСИН, была завышена стадия ВИЧ-инфекции. Наличие туберкулеза у таких пациентов целесообразно рассматривать как сопутствующее заболевание, а не как вторичное, определяющее стадию ВИЧ-инфекции. | Публикации Новости |
